近日,澧縣澧南鎮(zhèn)大堰村村民李昌發(fā)因高血壓在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療?!叭抠M用當場報銷,減輕群眾負擔?!卞⒛湘?zhèn)中心衛(wèi)生院院長陶安華介紹,啟動基層門診統(tǒng)籌改革后,參保居民在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)就診,使用特定清單項目且產(chǎn)生的醫(yī)療費用不超過380元時,不設起付線和自付比例,實報實銷。
2024年7月,常德在澧縣澧南鎮(zhèn)、金羅鎮(zhèn)探索居民普通門診綜合改革試點,對居民醫(yī)保的門診醫(yī)療費用按人頭包干付費,實行結(jié)余留用、超支不補,改革經(jīng)驗獲得全省推介。2025年8月,常德全面開展基層門診統(tǒng)籌改革試點,服務對象覆蓋居民、職工醫(yī)保參保人群。該項改革顯著提升基層醫(yī)療服務能力,優(yōu)化醫(yī)?;鹗褂眯?,切實減輕了群眾就醫(yī)負擔。
“參保群眾得實惠,方便群眾就近就醫(yī),減輕群眾就醫(yī)負擔,滿足群眾個性化需求。”常德市醫(yī)保局局長劉德平介紹,截至今年11月,常德市改革試點地區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)標識簽約119.63萬人,簽約參保居民門診就診39.78萬人次,基金支付1525.87萬元,其中特定清單報銷359.85萬元。
2025年12月起,常德基層門診統(tǒng)籌服務進一步升級,全市統(tǒng)一特定政策清單項目,覆蓋治療常見病的47種藥品及10類常規(guī)診療服務項目。特定清單項目報銷比例提高到100%,不設起付線,每年最高可實際報銷420元,進一步減輕患者醫(yī)療負擔。
實施門診統(tǒng)籌綜合改革以來,門診醫(yī)療費用實行結(jié)余留用、超支不補,有效促進基層醫(yī)療機構(gòu)對自身門診診療行為的自我管理和自我約束。通過嚴格協(xié)議管理、加強基金監(jiān)管,將不合理住院費用轉(zhuǎn)化為門診的合理結(jié)余留用,緩解基層醫(yī)療機構(gòu)運行難問題。
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