近日發(fā)布的《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)方案》中提出,要開展按人頭付費(fèi)的基層門診統(tǒng)籌綜合改革。
據(jù)了解,目前,這項(xiàng)改革已在全省37個(gè)縣市區(qū)試點(diǎn)推進(jìn),今后將在全省推行。
什么是“按人頭付費(fèi)”?先來(lái)看現(xiàn)在的付費(fèi)方式:當(dāng)前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,是“按項(xiàng)目付費(fèi)”,做一項(xiàng)檢查、開一種藥,醫(yī)保就按項(xiàng)目分別結(jié)算。?
改成“按人頭付費(fèi)”后,醫(yī)保部門會(huì)先算清片區(qū)簽約居民數(shù),提前給醫(yī)院一筆“包年服務(wù)費(fèi)”。醫(yī)院的核心任務(wù),就是用好這筆錢,守護(hù)好簽約居民的健康。
這項(xiàng)改革遵循“總額預(yù)算、包干支付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”原則。也就是說(shuō),醫(yī)保根據(jù)近3年門診醫(yī)療費(fèi)用水平、診查費(fèi)、醫(yī)保基金支出、門診人次數(shù)、參保人數(shù)以及增長(zhǎng)預(yù)期等情況,確定固定金額用于醫(yī)院年度內(nèi)門診診療的保障。如果醫(yī)院通過(guò)優(yōu)化管理控制成本,結(jié)余部分醫(yī)院能自己留著改善設(shè)備、提升服務(wù);如果超支,超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。
這意味著,醫(yī)院將更加注重科學(xué)診療和合理用藥,傾向于提供必要、適宜的治療,從而減少不必要的檢查和用藥。改革看似作用于醫(yī)院,但最終目標(biāo)是惠及老百姓。
也有人擔(dān)心“醫(yī)院會(huì)不會(huì)為省錢少開藥、少治療?”對(duì)此,醫(yī)保部門表示,政策實(shí)施的前提是保證醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)保部門將加強(qiáng)監(jiān)管,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過(guò)提升服務(wù)效率和健康管理來(lái)實(shí)現(xiàn)結(jié)余,不能犧牲必要的治療。

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